Prevenzione e  Terapia dello Scompenso Cardiaco
52 convegno cardiologia milano
Aggiornamenti in aritmologia
Associazione Silvia Procopio

Denervazione simpatica cardiaca per aritmie ventricolari refrattarie


La denervazione simpatica cardiaca ha dimostrato di ridurre il carico di shock di defibrillatore cardioverter impiantabile ( ICD ) in piccole serie di pazienti con cardiopatia strutturale e tachiaritmie ventricolari ( TV ) ricorrenti.

Uno studio ha valutato il valore della denervazione simpatica cardiaca e le caratteristiche associate agli esiti in questa popolazione.
I pazienti con cardiopatia strutturale sottoposti a denervazione simpatica cardiaca per tachiaritmia ventricolare refrattaria o tempesta aritmica in 5 Centri internazionali sono stati analizzati dall’International Cardiac Sympathetic Denervation Collaborative Group.
È stata stimata la libertà da shock ICD, trapianto di cuore e morte, e sono state analizzate le variabili associate alla ricorrenza dello shock ICD e alla mortalità dopo denervazione simpatica cardiaca.

Tra il 2009 e il 2016, 121 pazienti ( età media 55 anni, 26% donne, frazione di eiezione media 30% ) sono stati sottoposti a denervazione simpatica cardiaca sinistra o bilaterale.

La libertà a 1 anno da shock ICD / tachiaritmia ventricolare sostenuta, e shock ICD, trapianto e morte è stata rispettivamente del 58% e del 50%.

La denervazione simpatica cardiaca ha ridotto il carico degli shock ICD da una media di 18 ( mediana 10 ) nell'anno prima dell'arruolamento a 2 ( mediana 0 ) a un follow-up mediano di 1.1 anni ( P minore di 0.01 ).

All'analisi multivariata, l'insufficienza cardiaca funzionale di classe III e IV NYHA pre-procedura e lunghezze del ciclo TV più estese sono risultate associate a shock ICD ricorrenti, mentre una classe funzionale avanzata New York Heart Association, lunghezze del ciclo TV più estese e una procedura limitata al lato sinistro hanno previsto l'endpoint combinato di ricorrenza dello shock ICD / tachiaritmia ventricolare sostenuta, morte e trapianto.

Dei 120 pazienti in cura con farmaci antiaritmici prima della denervazione simpatica cardiaca, 39 pazienti ( 32% ) non ne hanno più avuto bisogno al follow-up.

In conclusione, la denervazione simpatica cardiaca ha ridotto la ricorrenza sostenuta di shock ICD e tachicardia ventricolare nei pazienti con tachiaritmia ventricolare refrattaria.
Le caratteristiche indipendentemente associate a recidiva e mortalità sono state: insufficienza cardiaca avanzata, durata del ciclo VT e procedura eseguita solo sul lato sinistro. ( Xagena2017 )

Vaseghi M et al, J Am Coll Cardiol 2017; 69: 3070-3080

Cardio2017 Chiru2017



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